肥満に対する腹腔鏡下ルーワイ胃バイパスと腹腔鏡下スリーブ状胃切除の長期成績：SM-BOSSランダム化臨床試験

概要

本多施設RCT（n=217、追跡10年以上）では、PP解析でRYGBがSGより過剰BMI減少率に優れ、新規GERDが少なく、解剖学的コンバージョンも著しく少なかった。ITTでは%EBMIL差は有意でなく、総体重減少率は両群で同程度であった。

主要発見

• 10年以上のPP解析で%EBMILはRYGBがSGより優れた（65.9%対56.1%、P=0.048）。
• SGは不十分な減量や逆流によりコンバージョン率が高かった（29.9%対5.5%、P<0.001）。
• 新規GERDはSGで多く（P=0.02）、総体重減少率は類似した（27.7%対25.5%、P=0.37）。

臨床的意義

逆流制御と長期耐久性を重視する患者にはRYGBを優先検討すべきであり、SGの候補者には新規GERDや長期のコンバージョンリスクの高さを十分に説明する必要がある。

限界

• 10年時点の追跡完遂率が65.4%と不完全で、脱落バイアスの可能性
• 長期の主解析（ITT）での%EBMIL差は統計学的有意差を示さなかった

今後の方向性

GERDの有無、糖尿病寛解の持続性、栄養学的転帰で層別化した直接比較試験を行い、標準化された逆流指標と患者報告アウトカムを含めるべきである。