妊娠糖尿病合併妊娠後の2型糖尿病予防に対するライフスタイル介入：システマティックレビューとメタ解析の更新

概要

24件のRCT（n=9017）で、産後ライフスタイル介入は2型糖尿病発症を全体で19％低減（RR 0.81）、高リスク群でより強い効果（RR 0.78、NNT 31）を示した。体重差は小さいものの血糖管理上の利益が示唆された。

主要発見

• バイアス低リスク試験では、GDM後のライフスタイル介入により2型糖尿病発症が19％低下（RR 0.81, 95% CI 0.71–0.93）。
• 高リスク女性で効果がより大きく（RR 0.78）、非選択GDM集団では効果が弱かった（RR 0.85）。
• NNTは高リスク女性で31、非選択GDM集団で71と推定された。
• 体重変化は小さい（全体で−0.88 kg）ものの、有益性が示され、体重減少以外の機序が示唆される。

臨床的意義

GDM後の産後ケアには、早期の構造化ライフスタイルプログラムを組み込み、リスク層別化によりNNTが最小の高リスク女性を優先すべきである。体重変化が小さくても臨床的に有意な発症抑制が得られる。

限界

• 介入の時期・強度・内容が試験間で不均一。
• 追跡期間や評価方法が多様で、一部試験にバイアスリスクがある。

今後の方向性

産科・プライマリケアに統合した実装可能で文化適合的な産後プログラムを設計し、とくに高リスク女性を対象に費用対効果と実装評価を行う。