全国規模の実装型・直接患者向け原発性アルドステロン症検査プログラム

概要

全国規模の実装プログラム（n=694）では、高血圧患者の25.4％が直接患者向け検査で原発性アルドステロン症陽性となり、57％は専門診療下にもかかわらず未検査であった。陽性者の13.7％でアルドステロン標的治療が導入され、24.5％で血圧改善が報告され、遠隔スクリーニングの実現可能性と臨床的価値が示された。

主要発見

• 標準化アルゴリズムを用いた直接患者向け検査で、694例中25.4％が原発性アルドステロン症陽性であった。
• 参加者の57％は専門診療（内分泌・循環器・腎臓）下であったにもかかわらず、多くがこれまで未検査であった。
• 陽性者では25.5％が追加検査を受け、13.7％でアルドステロン標的治療が開始され、24.5％で血圧改善が報告された。
• 検査適応は睡眠時無呼吸、抵抗性高血圧、低カリウム血症が多く、半数超が2つ以上の適応を有した。

臨床的意義

医療体制は遠隔同意・地域採血・標準化解釈からなる直接患者向けワークフローを導入し、原発性アルドステロン症の検出を増やし、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の使用や外科紹介を迅速化できる。難治性高血圧、低カリウム血症、睡眠時無呼吸の患者では簡便な検査統合が望まれる。

限界

• ランダム化されておらず、オンライン募集による選択バイアスの可能性。
• 下流の確定診断や治療導入の実施率が完全ではなく、追跡期間も6–12か月に限られる。

今後の方向性

直接患者向けと外来ベースのワークフローの比較試験、費用対効果評価、電子カルテのプロンプト連携による普遍的スクリーニングの拡大が望まれる。