2型糖尿病を合併する過体重/肥満患者に対する代謝手術の長期（5年）体重減少と糖尿病寛解の利益・リスク比較：無作為化試験の系統的レビューとネットワーク・メタアナリシス

概要

5年追跡の無作為化試験16件の統合解析で、OAGBは長期の完全寛解で最良、BPDは部分寛解と最大の体重減少で最良であった。いずれも非手術療法を上回り、OAGBは有効性と安全性のバランスに優れ、BPDは代謝・体重アウトカムを最大化した。

主要発見

• OAGBは長期の完全寛解で最も高い効果（非手術治療比RR 10.28、95% CI 1.87–56.40）を示した。
• BPDは部分寛解（RR 16.74、95% CI 4.66–60.12）と最大の体重減少（BMI差 −11.68、体重 −32.01 kg）で最良であった。
• OAGBとBPDはいずれも5年間で非手術療法に優り、総合的なエビデンスの質は中等度、手技ごとに安全性プロファイルが異なった。

臨床的意義

過体重/肥満の2型糖尿病患者では、完全寛解を重視する場合はOAGB、体重減少や部分寛解を最大化したい場合はBPDを検討すべきであり、個別のリスク・ベネフィットに基づく意思決定が重要である。

限界

• 総合的エビデンスの質は中等度で、一部の手技は症例数の少ない試験に依存し信頼区間が広い
• 術式、周術期管理、寛解定義に不均一性があり異質性の影響が残る

今後の方向性

OAGB対BPDの実地型ランダム化比較試験（定義と有害事象報告の標準化）、長期の栄養・微量元素およびQOLアウトカムの評価が求められる。