低用量ドゥラグルチドで十分にコントロールされない2型糖尿病における用量増量とチルゼパチドへの切替えの比較：ランダム化臨床試験

概要

低用量ドゥラグルチドでコントロール不十分な2型糖尿病成人において、チルゼパチドへの切替えはドゥラグルチド増量よりもHbA1c低下が大きかった。安全性も既知のプロファイルと整合し、切替えを優先する治療シーケンスを支持する。

主要発見

• ドゥラグルチド増量に比べ、チルゼパチドへの切替えはHbA1c低下が大きかった。
• 5カ国38施設の多施設オープンラベル第4相RCTで、282例が無作為化された。
• 安全性は既知のクラス効果と整合し、オープンラベルが限界として指摘された。

臨床的意義

ドゥラグルチドで血糖管理が不十分な場合、増量よりもチルゼパチドへの切替えを検討すると、より大きなHbA1c改善（および体重減少の可能性）が得られる。消化器系有害事象のモニタリングが必要である。

限界

• オープンラベルであり、介入および検出バイアスの可能性がある
• 抄録に効果量や観察期間の詳細記載がない

今後の方向性

HbA1c・体重の効果量、持続性、患者報告アウトカム、費用対効果を含む完全データの報告により、治療アルゴリズム策定を支援すべきである。