インクレチン系薬と胆嚢・胆道疾患リスク：BMIカテゴリー別の2型糖尿病患者における全国規模コホート研究

概要

全国規模の新規使用・アクティブコンパレータ設計により、DPP4阻害薬およびGLP-1受容体作動薬はいずれもSGLT2阻害薬に比べて胆嚢・胆道疾患リスクが高く、BMIによる効果修飾は認められませんでした。肥満・過体重・正常体重の各カテゴリーで一貫した所見です。

主要発見

• DPP4阻害薬対SGLT2阻害薬でGBDのHR 1.21（95％CI 1.14–1.28）。
• GLP-1受容体作動薬対SGLT2阻害薬でHR 1.27（95％CI 1.07–1.50）。
• BMIによる効果修飾なし（交互作用p=0.83および0.73）。

臨床的意義

胆道系リスクの高い患者では、BMIに関係なくインクレチン薬よりSGLT2阻害薬の選択を検討し、胆道症状の教育とモニタリングを行うべきです。

限界

• 観察的請求データであり、残余交絡や分類誤りの可能性がある。
• 絶対リスクや追跡期間の詳細が抄録では不明。

今後の方向性

インクレチン療法の胆道系影響に関する絶対リスク、期間依存性、機序を評価する実践的RCTまたは高品質なエミュレーションが望まれる。