肥満治療におけるチルゼパチドとセマグルチドの比較

概要

72週の無作為化オープンラベル試験（n=751）で、糖尿病を有しない肥満成人において、チルゼパチドは体重（−20.2% vs −13.7%）および腹囲（−18.4 cm vs −13.0 cm）の減少でセマグルチドより優れていました。有害事象は主に消化器症状で、多くは用量漸増期の軽～中等度でした。

主要発見

• 72週時点の平均体重変化はチルゼパチド−20.2%に対しセマグルチド−13.7%（P<0.001）。
• 腹囲減少はチルゼパチド（−18.4 cm）がセマグルチド（−13.0 cm）より大きかった（P<0.001）。
• チルゼパチドでは10%、15%、20%、25%以上の減量達成率が高く、有害事象は消化器症状が多く、用量漸増期の軽～中等度が中心であった。

臨床的意義

糖尿病を有しない肥満成人では、体重・腹囲減少の最大化を重視する場合チルゼパチドの優先使用が検討されます。用量増量期の消化器症状への対応を事前に説明することが重要です。

限界

• オープンラベルであり期待バイアスの可能性がある。
• 企業資金による試験であり、72週を超える長期安全性は未評価。

今後の方向性

72週以降の心代謝アウトカム、QOL、維持戦略、長期安全性の比較評価に加え、費用対効果の検討が望まれます。