一側性副腎偶発腫瘍と軽度自律性コルチゾール分泌（MACS）患者の高血圧治療としての手術：多施設オープンラベル優越性ランダム化比較試験（CHIRACIC）

概要

MACS合併高血圧患者の多施設RCTにおいて、副腎摘出群は保存的治療群に比べ、HBPM正常化かつ降圧薬減量の達成率が高値（46％対15％、調整リスク差0.34、p=0.0038）でした。手術群では降圧薬の必要性・強度が低く、ABPMでも一貫した改善が示され、重篤な有害事象の頻度は同程度でした。

主要発見

• 主要評価項目は手術群で有意に高率：46％対15％（調整リスク差0.34、p=0.0038）。
• 試験終了時の降圧薬必要性は手術群で低く（43％対96％）、降圧療法ステップも大きく低下（−2.05）。
• 24時間ABPMもHBPM所見と一致して改善し、重篤な有害事象は群間で同程度（手術関連は3件）。

臨床的意義

一側性偶発腫瘍を有するMACS合併高血圧患者では、降圧薬負担軽減と血圧正常化を目的に、低侵襲副腎摘出を積極的に検討すべきです。術前後の系統的な血圧評価が推奨されます。

限界

• オープンラベルのためパフォーマンスバイアスの可能性。
• ランイン後の症例数は中等度で追跡は13か月に限定；外的妥当性には留意が必要。

今後の方向性

長期の心血管アウトカム、代謝影響（例：糖尿病リスク）、およびMACSにおける外科療法対内科療法の費用対効果の検証が求められます。