下気道感染症患者の治療戦略と予後に対するメタゲノム次世代シーケンスの影響：系統的レビューとメタアナリシス

概要

12研究の統合解析で、LRTIにおけるmNGSの使用は抗菌薬変更率を増加（OR 2.47）させ、院内死亡の低下（OR 0.49）と関連しました。成人例、重症例、BALFのみの検体解析でも一貫した傾向で、入院期間は不変でした。重症LRTIの診療・薬剤最適化にmNGS導入を支持します。

主要発見

• mNGSはLRTIにおける抗菌薬変更率を上昇（OR 2.47, 95%CI 1.42–4.28）。
• mNGS使用は院内死亡の低下と関連（OR 0.49, 95%CI 0.36–0.67）。
• 入院期間への有意な影響は認めず（平均差 −1.79日, 95%CI −5.20〜1.63）。
• 成人例・重症LRTI・BALFのみの検査でも一貫した有益性が示唆。

臨床的意義

重症または診断不確実なLRTIでは、特にBALF検体でmNGSの活用を検討し、抗菌薬の的確化とAS（抗菌薬適正使用）を推進すべきです。結果は迅速な多職種カンファレンスに組み込み、診断利得を治療変更に直結させます。

限界

• 統合エビデンスの多くが観察研究で、対象・mNGSプラットフォームの不均一性がある。
• 出版バイアスとRCTの不足、結果報告までの所要時間の標準化欠如。

今後の方向性

mNGSの導入（所要時間・行動プロトコルを規定）を組み込んだ多施設前向きRCTで、生存利益と費用対効果の検証が必要です。