肥満の重症成人における抜管後の非侵襲的呼吸補助：系統的レビューとネットワーク・メタアナリシス

概要

7件のRCT（n=1,933）の統合では、肥満成人の抜管後にNIV（単独またはHFNC併用）がCOT比で7日再挿管を減少させ、HFNC比で28日死亡を減少させた。死亡1例予防のNNTは約15であり、本集団でNIVを優先すべきことを支持する。

主要発見

• NIV+HFNCはCOT比で7日再挿管を減少（RR 0.36、NNT約10）。
• NIV単独もCOT比で7日再挿管を減少（RR 0.45、NNT約11）。
• HFNC比でNIVおよびNIV+HFNCは28日死亡を減少（NNT約15）。
• HFNC単独はCOT比で再挿管を有意に減少させなかった。

臨床的意義

肥満のICU患者では、抜管後にHFNCやCOTではなくNIV（単独/併用）を優先し、再挿管と死亡の低減を図る。NIV耐容量と効果を高めるためのプロトコルとモニタリングを導入すべきである。

限界

• NIVプロトコルや重症度の異質性により効果量が影響を受けうる
• 対象は肥満集団に限定され、非肥満患者への一般化には注意が必要

今後の方向性

NIVとNIV+HFNCの直接比較試験で付加的利益を明確化し、肥満患者での順守性・快適性を最適化する実装研究が求められる。