片肺換気中の肺コンプライアンスに基づく個別化PEEPの至適化：メタアナリシス

概要

10件のRCT（n=3426）を対象に、片肺換気中のコンプライアンス指標による個別化PEEPは術後肺合併症を低減（RR 0.55）し、動的コンプライアンスおよび漸減法が効果を牽引しました。肺炎と無気肺も減少し、呼吸力学と酸素化が改善、循環動態への悪影響は認めませんでした。

主要発見

• 肺コンプライアンスに基づく個別化PEEPで術後肺合併症複合が減少（RR 0.55, 95% CI 0.38–0.78）。
• 肺炎（RR 0.71）と無気肺（RR 0.63）が減少し、動的コンプライアンスおよび酸素化が改善。
• 動的コンプライアンス指標かつ漸減法で効果が顕著で、循環動態の差は認めず。

臨床的意義

片肺換気では動的コンプライアンスを用いた漸減法でPEEPを至適化することで、循環動態を損なうことなく術後肺合併症・肺炎・無気肺を減らせます。

限界

• 試験間で至適化プロトコールやアウトカム定義に不均一性
• ガス交換指標の報告が不完全（抄録上）で、個票データが限られる

今後の方向性

個票メタアナリシスや動的コンプライアンス対駆動圧戦略の実践的RCTを行い、多様な胸部外科集団でプロトコールの実装性を検証する必要があります。