急性感染後2年目のCOVID-19後遺症/ポストCOVID-19症候群成人における持続症状と臨床所見：人口ベースのネステッド症例対照研究

概要

人口ベースのネステッド症例対照研究（PCS 982例、対照576例）で、PCSの67.6%が2年目も持続しました。客観的には握力低下、最大酸素摂取量の低下（27.9 vs 31.0 ml/分/kg）、VE/VCO2スロープ上昇が認められました。ウイルス持続、EBV再活性化、副腎不全、補体亢進は支持されず、労作後増悪の既往が重症表現型の層別化に有用でした。

主要発見

• PCSの67.6%が1年以上持続。主な症状群は易疲労、認知障害、息切れ、不眠・不安。
• 回復群に比し、握力低下（40.2 vs 42.5 kg）、最大酸素摂取量低下（27.9 vs 31.0 ml/分/kg）、VE/VCO2スロープ上昇（28.8 vs 27.1）を示した。
• 便PCRや血漿スパイク抗原陰性などウイルス持続、EBV再活性化、副腎不全、補体亢進の証拠は認められなかった。
• 労作後増悪の既往はより重篤な症状と広範な客観的障害と関連した。

臨床的意義

リハビリテーションや症状標的治療（労作後増悪に対するペーシング等）、リスク因子（肥満・喫煙）の是正を重視し、特段の適応がなければ抗ウイルス・内分泌検査の優先度は低いと示唆します。

限界

• 感染前の認知・運動能ベースラインがなく、対照群との比較から推定している。
• 外来再評価に来院できない重症例等が除外され、選択バイアスの可能性がある。

今後の方向性

経時的表現型と標的リハビリの反応性を明確化し、PEM陽性PCSに対するペーシング戦略の試験、起立性調節障害や換気非効率の機序研究を進める。