多剤耐性・リファンピシン耐性結核における小児・思春期患者の特性と治療転帰との関連：システマティックレビューおよび個別患者データメタ解析

概要

本個別患者データ・メタ解析（42研究、2万3369例）は、WHOグループA薬（ベダキリン、フルオロキノロン、リネゾリド）の2剤または3剤併用が小児・思春期MDR/RR結核の治療成功と独立して関連することを示した。小児の成績は成人より良好だが国際目標を下回り、アクセス拡大とレジメン最適化の必要性を示す。

主要発見

• 2万3369例の小児MDR/RR結核で、治療成功72.0%、死亡12.2%、治療失敗3.1%、追跡不能12.7%であった。
• グループA薬2剤の使用で成功オッズが上昇（調整OR1.41）、3剤ではさらに上昇（調整OR2.12）した。
• 若年例と臨床診断例は治療対象として過少であり、症例探索のギャップが示唆された。

臨床的意義

小児MDR/RR結核レジメンではグループA薬を2剤以上含めることを優先し、ベダキリン、リネゾリド、フルオロキノロンへのアクセスを加速すべきである。治療コホートで過少な若年例・臨床診断例の拾い上げも強化する。

限界

• 観察コホートおよびレジメンの不均一性が大きい
• 追跡不能（12.7%）が転帰推定にバイアスを与え得る

今後の方向性

小児MDR/RR結核におけるグループA中核レジメンの最適化に向けた実用的前向き試験（特に低年齢群での安全性・薬物動態）と、薬剤アクセス拡大の実装研究が必要。