IASLC病期分類プロジェクト：肺神経内分泌癌に対するTNM第9版改訂案のデータベースと提案

概要

大規模国際データベースを用いて、肺NECにおけるTNM第9版の細分類（N2a/N2b、M1c1/M1c2）が検証され、SCLCで堅牢に適用可能であることが示された。LCNECでも症例数は限られるものの、病期進行に伴う生存低下が一貫して認められた。

主要発見

• SCLCにおいてN2a（同側縦隔/気管分岐下の単一ステーション）とN2b（複数ステーション）の細分類が妥当と検証。
• M1cの細分類（M1c1：単一の体外臓器系内の多発病変、M1c2：複数臓器系の関与）を検証。
• LCNECでは症例数は少ないが、臨床/病理病期の進行に伴い生存が低下する一貫した傾向を示した。

臨床的意義

SCLC/LCNECでTNM第9版を採用し、縦隔同側リンパ節の単一/複数ステーション（N2a/N2b）と遠隔転移の臓器系数（M1c1/M1c2）で層別化することで、予後評価、外科/放射線治療の選択、試験層別化に活用できる。

限界

• LCNECは症例数が限られ、全サブグループでの完全な検証には至っていない。
• 後ろ向き登録研究であり、病期評価や治療の不均一性による残余交絡の可能性がある。

今後の方向性

LCNECにおけるTNM第9版の前向き検証、分子サブタイプとの統合、治療アルゴリズムや試験適格基準との整合が今後の課題。