急性非外傷性肺疾患における超低線量胸部CTと胸部X線の診断精度比較

概要

ランダム化試験OPTIMACT（二次解析、約2312例）で、超低線量CTは胸部X線に比べ、肺炎・下気道感染の真陽性増加と偽陰性減少を示す一方、偽陽性は増加し、PPVは同等であった。診断確信度はCTで高く、肺うっ血はX線でより多く検出された。

主要発見

• 肺炎では、超低線量CTはX線より真陽性が増加（比1.50）、偽陰性が減少（0.61）したが、偽陽性は増加（1.75）。PPVは同等。
• 他の下気道感染でも同様の傾向で、診断確信度はCTで高かった。
• 肺うっ血はX線の方が多く検出され、CTでは真陽性・偽陽性とも少なかった。

臨床的意義

救急外来での選択的な超低線量CT導入は肺炎/下気道感染の検出と診断確信度を高めうる。偽陽性増への対策（臨床ルール併用等）と、肺うっ血が主疑診の場合のX線活用が重要。

限界

• 二次解析であり、感染症における偽陽性増は追加検査を誘発する可能性
• 超低線量CTの線量・資源面の制約により全施設での即時導入は困難な場合がある

今後の方向性

超低線量CTの適応を絞る診療パス整備、臨床・検査指標との統合で偽陽性抑制、費用対効果と患者アウトカムの検証が求められる。