市中肺炎における副腎皮質ステロイド併用療法の有益性予測：無作為化試験のデータ駆動型解析

概要

8件のRCT（計3,224例）を統合した個別患者データ・メタ解析で、副腎皮質ステロイド併用はCAP入院患者の30日死亡を減少させました（OR 0.72）。治療効果の不均一性はベースラインCRPで説明され、CRP＞204 mg/Lの患者で顕著な利益が得られ、CRP≤204 mg/Lでは有意な効果は認められませんでした。

主要発見

• 8件のRCT（3,224例）全体で、30日全死亡がステロイド併用により低下（OR 0.72、95% CI 0.56–0.94）。
• 効果モデルでベースラインCRPが主要予測因子となり、外部検証ではCRP＞204 mg/L群で死亡が大幅に減少（OR約0.43）。
• CRP≤204 mg/L群では有意な利益は認められなかった（OR約0.98）。

臨床的意義

入院市中肺炎でベースラインCRPが高い（>204 mg/L）患者では副腎皮質ステロイド併用を検討し、低CRP例での漫然投与は避けるべきです。CRPをCAPのリスク層別化とステロイド使用判断に組み込みます。

限界

• ステロイド投与法や対象集団の不均質性
• 事後的な効果モデリングであり、試験間の未測定交絡の影響を受ける可能性

今後の方向性

CRPガイド下のステロイド戦略を前向きに検証し、安全性（高血糖、二次感染など）や費用対効果、CAP診療パスへの統合を評価する研究が必要です。