小児期から若年成人期における気流制限の軌跡：6つの母集団ベース出生コホート解析

概要

6出生コホート（発見8114例・再現1337例）において、学童期から若年成人期に至る気流制限の4軌跡（正常、持続、悪化、改善）が同定された。改善は中期小児期〜思春期に多く、悪化は思春期〜若年成人期に多かった。改善軌跡への移行はBMIや喘鳴の有無により修飾された。

主要発見

• 4つの軌跡を同定：正常（80.8％）、持続性閉塞（15.8％）、悪化（2.0％）、改善（1.5％）。
• 改善は中期小児期〜思春期で多く（57.8％）、悪化は思春期〜若年成人期で多かった（61.5％）。
• 現時点の喘鳴では高BMIが改善軌跡のリスクを低下（RRR 0.69）、非喘鳴では高BMIが改善リスクを上昇（RRR 1.38）。低出生体重では喘息の有無でBMI効果が異なった。

臨床的意義

小児・思春期の診療では、特に中期小児期〜思春期に体重管理と喘鳴制御を強化し、良好な肺機能軌跡へ誘導して将来の慢性気道疾患リスクを低減する。

限界

• 観察研究であり因果推論に限界があり、残余交絡の可能性がある。
• スパイロメトリー手順や集団特性がコホート間で異なる可能性。

今後の方向性

発達段階の“介入窓”における体重・喘鳴介入試験による軌跡修飾の検証と、多様な人種・地域での外的妥当性評価。