機械換気のエネルギー解析：再開大が換気肺の損傷性パワーを集中させる

概要

ブタARDSでの新たなエネルギー収支解析により、再開大/再虚脱は総散逸の一部であっても高強度・局所で損傷性が強く、傷害・回復と関連することが示された。過伸展や粘弾性損失は予測能が低く、換気パワー目標の再考を促す。

主要発見

• 換気エネルギーの輸送・散逸を定量化し、空気流・組織粘弾性・再開大/再虚脱（RD）へ分解する手法を確立。
• 総散逸の約2–5%に過ぎないRDのみが生理学的回復/傷害と連動した。
• RDは局所で高いパワー強度を生じ有害であり、強度は約100 W/m規模と推定（抄録の単位は一部省略）。

臨床的意義

周期的再開大の最小化（適正PEEP、オープンラング戦略、再虚脱回避）を支持し、エネルギー構成要素の監視がVILI低減に有用となる可能性を示す。

限界

• 動物モデルかつ6時間の観察であり臨床一般化に制限
• 特殊計測・解析の臨床実装にはハードルがある

今後の方向性

エネルギー分解のベッドサイド代替指標の開発、RD強度を最小化する換気戦略の介入試験とVILI転帰での検証。