COVID-19成人における覚醒時腹臥位：個別患者データ・メタ解析

概要

14件のRCT（n=3019）を統合すると、覚醒時腹臥位は挿管回避生存を改善し、挿管（OR 0.70）と院内死亡（OR 0.77）を減少、挿管までの時間も延長しました。導入初期3日間で1日10時間以上の実施が最も有益でした。

主要発見

• APPは挿管回避生存を改善（OR 1.42；95% CI 1.20–1.68）。
• APPは挿管（OR 0.70；95% CI 0.59–0.84）と院内死亡（OR 0.77；95% CI 0.63–0.95）を減少。
• 挿管までの時間は0.93日延長（95% CI 0.43–1.42）。
• 初期3日間で1日≥10時間のAPPが挿管回避生存の上昇と関連（OR 1.85；95% CI 1.37–2.49）。
• 効果はサブグループ間で一貫し、交互作用は認められなかった。

臨床的意義

COVID-19急性低酸素性呼吸不全では、早期にAPPを導入し初期3日間で1日10時間以上を目標とすることで挿管・死亡を減らせます。達成のために手順策定、人員配置、苦痛軽減策が必要です。

限界

• APP手順、遵守度、併用療法に試験間の不均質性がある。
• COVID-19以外のAHRFへの外的妥当性は未確立。

今後の方向性

APPの提供最適化（快適性、鎮静回避策）に関する実装試験、非COVID AHRFでの効果検証、他の非侵襲的サポートとの統合評価が求められます。