離脱における予防的非侵襲的換気の効果：系統的レビューとメタアナリシス

概要

48時間超の機械換気後に自発呼吸試験を通過した成人では、抜管後の予防的NIVは、酸素療法単独と比べ、再挿管、抜管後呼吸不全、ICU死亡、院内死亡、ICU在室日数を有意に減少させ、病院在院日数には影響しませんでした。

主要発見

• 11試験の統合で予防的NIVは再挿管を減少（OR 0.49、95% CI 0.32–0.74）。
• ICU死亡・院内死亡が低下（ICU：OR 0.39、95% CI 0.21–0.71；院内：OR 0.53、95% CI 0.33–0.85）。
• ICU在室日数が短縮（MD −2.86日、95% CI −5.47〜−0.24）し、病院在院日数は差なし。
• 抜管後呼吸不全が減少（OR 0.28、95% CI 0.12–0.67）。
• サブグループ解析では、レスキューNIVの使用は主要アウトカムを実質的に変えなかった。

臨床的意義

高リスクの抜管患者に予防的NIVのルーチン導入を検討し、再挿管と死亡を低減するため標準化プロトコルと監視体制を整備すべきです。

限界

• 患者選択、NIV設定、介入タイミングの異質性が一般化可能性に影響しうる。
• 出版バイアスの可能性や、病院在院日数・長期アウトカムに関するデータが限定的。

今後の方向性

至適な患者選択・介入タイミング・設定を明確化し、費用対効果と長期転帰を実臨床型多施設試験で評価する必要があります。