急性呼吸窮迫症候群における吸入鎮静：SESARランダム化臨床試験

概要

本第3相ランダム化試験（n=687）では、吸入セボフルラン鎮静は静脈内プロポフォールに比べ、28日時点の人工呼吸器離脱日数が少なく、90日生存率も低下しました。7日死亡やICU離脱日数もセボフルランで不良でした。

主要発見

• セボフルランは28日人工呼吸器離脱日数が少ない（差 −2.1日［95%CI −3.6〜−0.7］）。
• 90日生存率はセボフルラン47.1%、プロポフォール55.7%（HR 1.31, 95%CI 1.05–1.62）で低下。
• 7日死亡が高く、28日までのICU離脱日数もセボフルランで少なかった。

臨床的意義

中等度〜重度ARDSで深鎮静が必要な場合、研究目的を除き吸入セボフルランではなく静脈内プロポフォールを優先すべきです。施設の鎮静パスを見直し、吸入鎮静使用時は早期死亡リスクに注意します。

限界

• 治療担当者への非盲検により実施バイアスの可能性
• フランスICUの機器環境を反映しており、他地域への一般化に注意

今後の方向性

鎮静バンドル（鎮痛先行戦略等）の実装型試験を行い、揮発性麻酔薬がARDSで不利となる機序（肺胞炎症や循環動態）を解明する研究が望まれます。