閉塞性睡眠時無呼吸患者における持続陽圧呼吸療法と全死亡・心血管死亡：ランダム化試験および交絡調整非ランダム化研究のシステマティックレビューとメタアナリシス

概要

30研究（RCT10、交絡調整NRCS20、計117万5,615例、平均追跡5.1年）の解析で、OSAに対するPAP療法は全死亡を37％、心血管死亡を55％低下させ、使用量が多いほど効果が増強しました。バイアスは低〜中等度で、PAP導入・アドヒアランス促進の臨床的裏付けとなります。

主要発見

• PAP療法は全死亡（HR 0.63）と心血管死亡（HR 0.45）の低下と関連した。
• 10件のRCTと20件の交絡調整NRCS、計30研究・117万5,615例、平均追跡5.1年を統合した。
• 使用量が多いほど臨床効果が増し、全体のリスク・オブ・バイアスは低〜中等度であった。

臨床的意義

OSA患者への説明で死亡低減効果を伝え、PAP導入とアドヒアランス支援（行動介入など）を優先し、継続使用により最大限の利益を引き出すべきです。

限界

• NRCSを含むため、調整後も残余交絡の可能性がある
• 企業資金提供（ResMed）による認知的バイアス懸念や、研究間でのPAPアドヒアランスの不均一性がある

今後の方向性

アドヒアランス用量反応を扱う個人データメタ解析、多様な集団での実践的試験、費用対効果評価により政策判断を後押しする研究が望まれます。