単一吸入三剤併用療法中のCOPD患者におけるインクレチン関連治療の呼吸器アウトカム

概要

実臨床データの傾向スコアマッチ解析では、SITT中のCOPD・2型糖尿病患者において、GLP-1受容体作動薬はDPP4阻害薬に比し、COPD増悪、肺炎、酸素依存、全死亡のリスクが低く、重篤な消化器有害事象の増加はなかった。

主要発見

• GLP-1作動薬はCOPD増悪リスクを18%低下（HR 0.82, 95%CI 0.71–0.94）。
• 肺炎（HR 0.72）と酸素依存（HR 0.66）のリスクが有意に低下。
• 全死亡はGLP-1作動薬で40%低下（HR 0.60, 95%CI 0.47–0.77）。
• 重篤な消化器有害事象の増加は認めなかった。

臨床的意義

SITT中のCOPD・2型糖尿病患者では、増悪や死亡の低減のため、DPP4阻害薬よりGLP-1受容体作動薬の選択を検討する価値がある。

限界

• 観察研究であり、適応バイアスや残余交絡の可能性が残る
• 対象がSITT中のCOPD・2型糖尿病患者に限られ、一般化可能性に制約がある

今後の方向性

糖尿病の有無にかかわらずGLP-1受容体作動薬のCOPDアウトカムへの効果を検証する前向き試験と、肺における抗炎症・感染制御機序の解明が望まれる。