後期早産リスクのある双胎妊娠における産前コルチコステロイド：ランダム化臨床試験

概要

妊娠34週0日〜36週5日の双胎812例で、産前ベタメタゾンは重症新生児呼吸障害を低減（RR 0.64）し、CPAP 2時間以上の使用や一過性多呼吸も減少しました。両群とも周産期死亡はなく、効果は投与後12時間以上7日未満の分娩で認められ、新生児低血糖は増加しました。

主要発見

• 重症新生児呼吸障害：ベタメタゾン群4.8% vs プラセボ群7.5%（RR 0.64、95% CI 0.42–0.98）。
• CPAP 2時間以上の使用減少（RR 0.58、95% CI 0.35–0.95）および新生児一過性多呼吸の減少（RR 0.47、95% CI 0.25–0.89）。
• 有効性は初回投与後12時間以上7日未満で分娩した症例でのみ認められた。
• 新生児低血糖はベタメタゾン群で増加（15.6% vs 11.7%；RR 1.33、95% CI 1.01–1.75）。
• 周産期死亡は両群ともゼロで、新生児敗血症や母体絨毛膜羊膜炎の差はなし。

臨床的意義

遅産早産リスクのある双胎妊娠では、新生児呼吸障害の低減目的で産前ベタメタゾン投与を検討し、初回投与後12時間以上7日未満での分娩となるようタイミング最適化を図ります。同時に、新生児低血糖増加に備えた血糖モニタリング体制を整備します。

限界

• 単一国（韓国）での実施であり、一般化可能性に制約がある。
• 稀な有害事象の評価には十分な検出力がなく、効果は時間窓に依存。

今後の方向性

多様な人種・地域での再現性検証、双胎における至適投与から分娩までのタイミング戦略の精緻化、低血糖リスク軽減のための代謝管理プロトコルの評価が求められます。