気管支拡張症に対する高張食塩水またはカルボシステインの効果

概要

20施設の非盲検要因RCT（n=288）において、高張食塩水もカルボシステインも52週間の完全適格な肺増悪回数を有意に減少させなかった。二次評価項目や有害事象も群間で大差はなかった。

主要発見

• 高張食塩水もカルボシステインも、52週間の判定済み増悪回数を減少させなかった。
• QOL指標、次回増悪までの時間、安全性に有意差は認めなかった。
• 英国20施設、288例の非盲検2×2要因デザインで実施された。

臨床的意義

非嚢胞性線維症性気管支拡張症の増悪予防目的で高張食塩水やカルボシステインを常用処方するべきではない。気道クリアランス、頻回増悪例でのマクロライド、慢性感染例での吸入抗菌薬などエビデンスのある戦略に注力すべきである。

限界

• 非盲検デザインによりパフォーマンスバイアスの可能性
• 絶対的な増悪率が比較的低く、小さな効果の検出力が限定的であった可能性

今後の方向性

喀痰レオロジーの表現型などサブグループや気道クリアランスとの併用戦略を検討し、感染・炎症を標的とする治療の試験を優先するべきである。