農村医療機関における急性呼吸器感染症への抗菌薬処方に対する包括的抗菌薬適正使用支援プログラムの効果：クラスター無作為化試験

概要

中国農村部の34クラスター実用的RCTにおいて、電子カルテ内の簡潔な推奨、処方フィードバック、患者教育を組み合わせた介入は、ARIに対する抗菌薬処方を39ポイント低下させ、安全性への悪影響は認められませんでした。スケーラブルで実装可能な枠組みを提示します。

主要発見

• 適正使用介入によりARIに対する抗菌薬処方率は71%から26%へ低下（調整差−39ポイント）。
• 30日以内の呼吸器疾患・敗血症による入院は増加せず（調整差0.2ポイント）。
• 介入は電子カルテ内プロンプト、医師研修、処方ピアレビュー、患者向けアプリ教育で構成。

臨床的意義

一次医療でデジタル意思決定支援、監査・フィードバック、患者教育を統合導入することで、安全性を損なうことなくARIへの抗菌薬過剰使用を抑制できます。公的機関による全国展開の根拠となります。

限界

• 非盲検デザインでクラスター間の汚染の可能性。
• 2020–2021年の実施で、新型コロナ流行がARI受診動向や医療提供に影響した可能性。

今後の方向性

複数季・地域での持続性と費用対効果の検証、構成要素の最適化、異なる電子カルテ環境への適合性評価が求められます。