急性呼吸不全に対するカルボシステインまたは高張食塩水

概要

急性呼吸不全で人工呼吸中のICU患者を対象とした多施設2×2因子RCT（n=1956）で、カルボシステインも高張食塩水も人工呼吸期間を短縮しませんでした。カルボシステインは上部消化管出血、高張食塩水は気管支収縮とネブライザー時の低酸素血症を増加させました。

主要発見

• 人工呼吸期間はカルボシステイン（aHR 0.96）もHTS（aHR 1.00）も短縮せず。
• カルボシステインで臨床的に重要な上部消化管出血が増加（RR 6.51、P=0.01）。
• HTSで気管支収縮（RR 5.73、P=0.001）とネブライザー時低酸素血症（RR 13.29、P<0.001）が増加。
• 因子間相互作用は認めず（HR 1.01、P=0.91）。

臨床的意義

人工呼吸管理下の分泌物対策としてカルボシステインや高張食塩水の常用を避け、エビデンスに基づく気道クリアランスや換気戦略へ転換すべきです。

限界

• オープンラベルで介入バイアスの可能性（主要評価は客観的）。
• 非挿管患者や異なる投与法への一般化は不明。

今後の方向性

特定の患者サブセットの有用性有無の検証と、安全性の高い代替的気道クリアランス法の評価。