統合型テレヘルス・リハビリテーションと機械的換気を要した成人のQOL：ランダム化臨床試験

概要

20施設ICUの段階的導入クラスターRCT（n=1916）で、ICUから在宅まで連続するテレヘルス・リハ介入は、全体として90日QOLをわずかに改善し、90日死亡率を調整差-7.6%低下、人工呼吸期間を平均6.2日短縮しました。生存者間のQOL差はなく、全体のQOL改善は死亡率低下が主因と示唆されました。

主要発見

• 統合テレヘルス・リハは90日EQ-5D効用値をわずかに改善（調整差0.049、P=0.04）。
• 90日全死因死亡は介入群で低下（調整差-7.6%、95%CI -14.7%〜-0.6%）。
• 人工呼吸期間は平均6.2日短縮（95%CI -8.5〜-3.9）。
• 生存者間のEQ-5D差はなく、全体のQOL改善は主に死亡率低下に起因。

臨床的意義

人工呼吸離脱支援、病棟でのリスク層別化、退院後の運動・教育を統合したテレリハ経路を導入することで、死亡率低下と人工呼吸期間短縮が期待できます。

限界

• 生存者におけるEQ-5D差がなく、転帰が死亡率効果に左右される可能性。
• ブラジル公的病院での実施で、他の医療体制・資源環境への一般化には検証が必要。

今後の方向性

効果の駆動要素となるリハ構成要素の特定、各医療体制での費用対効果、90日以降の効果持続戦略の検討。