敗血症関連急性腎障害におけるリン脂質転送蛋白（PLTP）の役割

概要

ICU前向きコホート（n=93）とCLPマウスで、入室24時間以内のPLTP活性はSA-AKIおよびMAKE30を独立予測（いずれもAUC 0.87）し、高活性群で腎イベントが少ないことが示されました。PLTP半量体マウスはCLP後に腎機能悪化と炎症増強を示し、組換えPLTP投与は10日生存、腎機能、ミトコンドリア形態を改善しました。

主要発見

• 入室24時間以内のPLTP活性はSA-AKIを予測（調整OR 0.92/単位増加；AUC 0.87）。
• PLTP活性はMAKE30も予測（AUC 0.87）し、高活性群で腎有害事象が少なかった。
• PLTP半量体マウスは野生型に比べCLP後の腎機能悪化と炎症性メディエーター上昇を示した。
• 組換えPLTP投与はCLPマウスの10日生存率・腎機能を改善し、ミトコンドリア損傷を軽減した。

臨床的意義

PLTP活性の早期測定はSA-AKIおよびMAKE30のリスク層別化に有用であり、PLTP機能を高める治療（組換えPLTPなど）の臨床評価が期待されます。

限界

• 単施設・症例数が比較的少ない（n=93）ため一般化可能性に制限。
• ヒトでの因果関係は未証明であり、動物モデルの結果が完全には外挿できない可能性。

今後の方向性

PLTPバイオマーカーの外部検証、組換えPLTPの用量・安全性試験、PLTP指標に基づくSA-AKI治療介入試験が求められます。