重症感染症患者におけるメロペネム延長投与と間欠投与の死亡率・臨床転帰への影響：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

14研究（1,698例）の統合で、メロペネム延長投与は間欠投与に比べ、全死亡率の低下、臨床改善、菌消失率の向上を示し、ICUや入院在院日数に差はなかった。効果は低重症度（APACHE II＜20）で顕著であった。

主要発見

• 延長投与は死亡率を低下（RR 0.81、95% CI 0.68–0.98）。
• 臨床改善（RR 1.35、95% CI 1.11–1.64）と菌消失（RR 1.19、95% CI 1.08–1.32）で延長投与が優越。
• ICU・入院在院日数に有意差なし。APACHE II＜20で利益がより明確。

臨床的意義

特に低重症度患者でメロペネムの延長投与プロトコールを検討し、抗菌薬適正使用および治療薬物モニタリングと統合してMIC超過時間の最適化を図る。

限界

• RCTと観察研究の混在により残余交絡の可能性。
• 投与法や対象集団が不均一で、死亡率改善にもかかわらず在院日数への影響は限定的。

今後の方向性

重症度層別や起因菌を跨いで効果を検証する、標準化した延長投与プロトコールとTDMを組み合わせた大規模RCT（CONSORT準拠）が望まれる。