救急外来で検査なしに敗血症をスクリーニングするツールの開発と検証：機械学習研究

概要

救急外来の非検査データのみで構築したqSepsis（ロジスティック回帰）は内部AUROC 0.862、外部0.766と良好で、SIRS・qSOFA・MEWSを上回りました。AUPRC 0.213と検出力は高い一方で、陽性的中率が低く臨床現場で偽陽性が増える可能性があります。

主要発見

• qSepsis（ロジスティック回帰）のAUROCは内部0.862（95%CI 0.855–0.869）、外部0.766（0.758–0.774）でした。
• 外部検証でqSepsisはSIRS（AUROC 0.704）、qSOFA（0.579）、MEWS（0.600）を上回りました。
• AUPRCはqSepsisで0.213であり、SIRS（0.071）、qSOFA（0.096）、MEWS（0.083）より高い一方、陽性的中率が低く誤警報の懸念があります。

臨床的意義

qSepsisは検査が遅れる・利用困難な状況や院前・高稼働EDで迅速トリアージを支援し得ます。陽性的中率が低いため、臨床判断と確認検査を補完する形での運用が必要で、前向き実装研究が求められます。

限界

• 後ろ向き設計でSepsis-3の定義に依存したラベリングバイアスの可能性
• 陽性的中率が低く偽陽性増加の懸念；前向きな臨床ワークフロー評価が未実施

今後の方向性

多施設前向き実装試験により臨床効果・アラーム負荷・公平性を評価し、多様なEDでのキャリブレーションと院前トリアージとの統合を検討する。