敗血症ICU生存者における機能低下・回復の表現型：1年間追跡の多施設コホート解析からの知見

概要

21施設220例の敗血症ICU生存者で、退院時の4つのPICS表現型を同定し、12か月の経過が大きく異なることを示した。軽度PICSは3か月で改善する一方、中等度・重度PICSは障害が持続し、QOL低下と低就労、最重症群では生存率の低下が認められた。

主要発見

• 退院時のPICS表現型は4群：なし（n=62）、軽度（身体・認知、n=55）、中等度（全領域、n=53）、重度（全領域、n=50）
• 軽度PICSは3か月で改善する一方、中等度・重度PICSの障害は12か月持続
• 全群でQOL低下と低就労（0–50％）が持続し、群4では生存率が継続的に低下

臨床的意義

退院時にBarthel指標、認知・精神評価、EQ-5DでPICSを表現型化し、持続的障害が見込まれる中等度・重度群に重点的リハビリとフォローを行うべき。

限界

• 観察研究で因果関係の推定は限定的
• 一般化可能性は類似のICU環境・医療体制に限られる可能性

今後の方向性

表現型に基づくリハビリ・メンタルヘルス介入の介入試験と、敗血症後試験での表現型層別化の導入が望まれる。