短時間作用型β遮断薬が敗血症性ショック患者の転帰に与える影響：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

12件のRCT統合では、短時間作用型β遮断薬が28日死亡率を低下させ（低確実性）、新規頻脈性不整脈を減少させる（中等度確実性）可能性が示されましたが、昇圧薬使用期間は延長する可能性があります。90日死亡や資源利用への影響は不確実です。

主要発見

• 12件のRCT（n=1170）のメタ解析で、短時間作用型β遮断薬は28日死亡率を低下（RR 0.76、95%CI 0.62–0.93、低確実性）。
• 新規発症の頻脈性不整脈は減少する可能性（RR 0.37、95%CI 0.18–0.78、中等度確実性）。
• 昇圧薬使用期間は延長する可能性（+1.04日、95%CI 0.37–1.72、低確実性）。90日死亡や在ICU/在院日数への影響は不確実。

臨床的意義

安定化後の敗血症性ショックで持続性頻脈に対し、低血圧・徐脈に注意しつつ短時間作用型β遮断薬の使用を検討し得ますが、昇圧薬使用日数延長の可能性を踏まえ、一般的適用には高品質な大規模RCTの結果を待つべきです。

限界

• 試験規模の小ささや不均一性、推定値の不精確さにより、全体として確実性が低い。
• 安全性や長期死亡への影響は不確実で、出版バイアスの可能性もある。

今後の方向性

用量・開始時期を標準化した多施設大規模RCT（CONSORT準拠）により、死亡率、不整脈制御、昇圧薬節減、安全性を表現型別に検証すべきです。