インドの5つの地区病院における特別新生児治療室の多剤耐性敗血症：前向きコホート研究

概要

インドの5地区病院において、培養陽性新生児敗血症は入院の3.2%、致死率は36.6%であった。病原体はグラム陰性菌が主体で、主要分離株の75–88%が多剤耐性、特に院外出生児で高率であり、IPC、血液培養体制、ASPsの緊急整備が必要である。

主要発見

• 6,612例中、培養陽性敗血症は3.2%、致死率は36.6%であった。
• 院外出生児の敗血症発生率は院内出生児より高かった（5.0%対2.0%）。
• 分離菌の70%はグラム陰性桿菌で、主要菌種の75–88%が多剤耐性であった。

臨床的意義

院内での血液培養・MALDI-TOF体制整備、感染予防対策の強化、地域耐性プロファイルに基づく経験的治療の最適化が必要。院外出生児の重点監視と早期治療強化を推奨する。

限界

• 事前基準を満たす症例のみに培養を実施しており、真の発生率を過小評価する可能性がある。
• 観察研究であり、MDRや死亡の要因に関する因果推論はできない。

今後の方向性

地区病院レベルの微生物検査体制拡充、ASPsのバンドル実装、IPC介入と経験的治療最適化の実用的試験による評価が求められる。