敗血症における真菌病原体の疫学と危険因子：前向き全国多施設コホート研究

概要

全国コホート11,981例のうち3.4%で真菌が同定され、Candida属が主であったが抗真菌薬投与は6.6%にとどまった。慢性腎臓病、免疫抑制、結合組織病、侵襲的人工呼吸が独立して真菌同定と関連し、腫瘍の有無は転帰に大きな影響を与えなかった。

主要発見

• 敗血症の3.4%（407/11,981）で真菌が同定され、C. albicans（47.9%）、C. glabrata（20.6%）、C. tropicalis（13.5%）が主要であった。
• 真菌確定例の抗真菌薬投与は6.6%に過ぎず、大きな治療ギャップが示された。
• 真菌同定と独立に関連した因子は、慢性腎臓病（OR 1.662）、結合組織病（OR 1.885）、免疫抑制（OR 2.284）、侵襲的人工呼吸（OR 2.864）であった。
• 血液・固形腫瘍の併存は真菌同定例の転帰に有意な影響を与えなかった。

臨床的意義

慢性腎臓病、免疫抑制、結合組織病、侵襲的人工呼吸を要する敗血症患者では、真菌迅速診断と適時の抗真菌治療を検討すべきである。抗真菌薬の著しい未使用に対し、適正使用プログラムの導入が求められる。

限界

• 真菌が“同定された”症例に限られるため、未診断例により有病率が過小評価される可能性がある。
• 韓国の医療体制に特有の要因が一般化可能性を制限し、抗真菌薬未使用の理由は詳細に解析されていない。

今後の方向性

高リスク敗血症に対する真菌迅速診断とステュワードシップアルゴリズムの実装・評価、標準化された早期抗真菌導入の転帰改善効果の検証が必要である。