敗血症性ショックにおける最適なバソプレシン開始：OVISS強化学習研究

概要

大規模多施設EHRデータに基づくOVISS研究は、通常診療よりも早期・低ノルエピネフリン用量・高頻度でのバソプレシン導入を推奨し、院内死亡の低下と関連した。規則は米国227病院で外部検証され、臨床家の行動より優れた期待アウトカムを示した。

主要発見

• 強化学習規則は通常診療（31%）に比べ、87%の患者でバソプレシン導入を推奨した。
• 導入はショック発症からより早期（中央値4時間 vs 5時間）、かつ低ノルエピネフリン用量（0.20 vs 0.37 µg/kg/分）で行われた。
• 規則に一致した導入は院内死亡の低下（調整OR 0.81、95%CI 0.73–0.91）と関連し、外部データでも一貫していた。

臨床的意義

意思決定支援ツールを用いて、敗血症性ショックでノルエピネフリン低用量段階から早期のバソプレシン追加を検討すべきであるが、プロトコル改定には前向き試験が必要。

限界

• 観察研究であり、適応バイアスや残余交絡の可能性がある
• EHRデータ品質への依存と、米国外への一般化可能性の不確実性

今後の方向性

強化学習に基づく昇圧薬戦略を検証する実装型前向き試験と、EHR意思決定支援への統合（安全性・公平性監視の併用）。