複雑な敗血症症例の臨床像、SEP-1順守状況と転帰

概要

EDでの敗血症590例において、SEP-1非順守は高齢・多併存症・敗血症性ショック・臓器障害・非典型的所見・非感染性疾患の併存と関連しました。順守は粗死亡率の低下と関連しましたが、重症度や臨床的複雑性を調整すると有意差は消失しました。

主要発見

• SEP-1非順守は高齢、多併存（Elixhauser>20）、敗血症性ショック、腎障害、血小板減少、無熱、意識障害、非感染性疾患併存と関連。
• 順守は粗死亡率低下（11.9% vs 16.1%）と関連したが、人口統計・併存疾患、感染源、重症度、複雑性を段階的に調整すると差は消失（最終AOR 1.08；95%CI 0.61–1.91）。
• 非順守例で臨床的複雑性が高頻度に認められ、先行研究のSEP-1と死亡の関連が交絡している可能性を示唆。

臨床的意義

医療機関はSEP-1指標を文脈化して解釈し、複雑性指標を品質管理に組み込み、非典型例や非感染性疾患併存例に対する個別化経路を優先すべきです。

限界

• 後ろ向きデザインによる誤分類や残余交絡の可能性。学術病院由来の中等度のサンプル規模で一般化可能性に制限。
• SEP-1判定や複雑性指標は記録の質と抽出精度に依存。

今後の方向性

複雑性指標を取り込んだリスク調整済み敗血症品質指標の開発と、非典型例に対する個別化経路を検証する実践的試験が必要です。