疾患発症に起因する下流転帰の重症度を考慮した介入対象化のための患者層別化の再定式化：敗血症における症例研究

概要

2つのICUコホートで、敗血症が死亡に与える影響度は発症リスクと弱い相関に留まり、高リスク群の一致は施設により約53–67%にとどまった。死亡影響度を取り入れた層別化では、リスク単独と異なる（より高齢の）集団が抽出され、リスクのみのターゲティングでは高インパクト症例を見逃す可能性が示唆された。

主要発見

• 敗血症リスクと死亡影響度の相関は弱かった（スピアマン：U-M 0.35、BIDMC 0.31）。
• リスク単独とリスク+影響度による高リスク群の一致はU-Mで66.8%、BIDMCで52.8%だった。
• 死亡影響度を考慮すると、リスク単独より高齢の集団が抽出された。
• 敗血症発症例の院内死亡はU-Mで21.9%、BIDMCで26.3%であった。

臨床的意義

アラートや資源配分の優先順位付けでは、発症リスクに加え転帰（死亡など）への推定影響度を組み込むべきであり、敗血症介入の効率性と公平性の向上が期待される。

限界

• 後方視的観察研究であり、未測定交絡の可能性がある。
• 影響度推定の詳細やICU以外への一般化には限界がある。

今後の方向性

影響度考慮型ターゲティングの前向き検証（臨床転帰・費用対効果）と、因果推論枠組みや公平性指標を組み込んだ運用評価。