低・中所得国における母体感染・敗血症・死亡予防を目的とした分娩時アジスロマイシンの費用対効果：無作為化多施設プラセボ対照試験データに基づくモデリング解析

概要

A-PLUS試験データを用いた確率論的意思決定モデルでは、分娩時アジスロマイシンにより10万妊娠あたり1,592件の母体感染・敗血症・死亡が回避され、平均で32,661米ドルの純節約と13.2 DALYの回避が示唆された。再入院費用、薬剤価格、感染確率が主要な感度要因であった。

主要発見

• 10万妊娠あたり1,592件（95%CI 1,139.7–2,024.1）の母体感染・敗血症・死亡の回避を予測。
• 10万妊娠あたり平均32,661米ドルの純節約と13.2 DALYの回避を推定。
• 10万妊娠あたり再入院248.5件、予定外受診866.8件、抗菌薬レジメン1,816.2件の減少を見込む。

臨床的意義

LMICの医療体制は、母体感染負荷が高い施設を優先しつつ、費用節約を維持する調達戦略を最適化して、分娩時アジスロマイシンの導入を経済的に効率的な方策として検討できる。

限界

• モデル依存で仮定や施設固有コストに影響され、外的妥当性は地域により異なる可能性がある
• 抗菌薬耐性の外部性や長期的集団影響は明示的にモデル化されていない

今後の方向性

各国の予算影響分析、耐性サーベイランスとの統合、大規模実装の運用研究が求められる。