小児敗血症性ショックにおける腎障害バイオマーカーの経時変化：PRoMPT BOLUS試験内ネストコホート研究

概要

敗血症性ショック小児478例で、腎障害バイオマーカーは早期のAKI重症度と一致したが、退院前に持続高値だったのはシスタチンCのみであった。尿中NGAL高値はクレアチニン基準でAKIがない/軽症でも潜在性AKIと病院非滞在日数の減少を示した。48時間で>100 mL/kgの輸液は尿中NGALの持続高値のオッズを約2倍にした。

主要発見

• 測定した腎障害バイオマーカーは、受診時および2–3日目にKDIGOステージ2/3で有意に高値だった。
• 退院/死亡前（T3）に持続高値だったのは血漿シスタチンCのみであった。
• 初診時にAKIがない/軽症でも、尿中NGAL≥150 ng/mLは潜在性AKIを示し病院非滞在日数が少なかった。
• 48時間で>100 mL/kgの輸液は尿中NGALの持続高値と関連（IPTW調整OR 2.7、95% CI 1.1–6.2）。

臨床的意義

潜在性AKIの早期検出と輸液スチュワードシップのために尿中NGALやシスタチンCの活用を検討すべきである。RCTでの検証を待ちつつ、48時間で>100 mL/kgの輸液は可能な限り回避し、腎バイオマーカーを早期から監視する。

限界

• 事前規定なしのバイオマーカー副解析であり、3施設間で選択バイアスの可能性。
• 長期腎アウトカムがなく、クレアチニン基準は尿細管障害を見逃す可能性。

今後の方向性

バイオマーカーに基づく輸液戦略のランダム化試験、尿中NGAL閾値の検証、EHRアラートと連携した輸液関連腎障害の予防実装が求められる。