敗血症における病因診断と早期転帰に対するメタゲノム次世代シーケンスの影響

概要

19施設の前向きコホート（n=859）で、感染部位検体のmNGSはCMTより陽性一致率が高い一方、陰性一致率は低いことが示されました。原因微生物を74%で同定し、29.2%で抗菌薬が調整されました。7日死亡は低下（HR 0.44）したものの、28日死亡に差は認められませんでした。

主要発見

• mNGSの陽性一致率はCMTより高値（92.0%対51.1%、p<0.001）、陰性一致率は低値（39.6%対69.2%）。
• mNGSで74.0%に原因微生物を同定し、29.2%で抗菌薬が変更された。
• 7日死亡は低下（HR 0.44）したが、28日死亡は差なし（HR 0.82）。

臨床的意義

感染部位検体のmNGS併用は病因診断を加速し、標的治療を導き、早期死亡の低減に寄与し得ます。偽陰性・偽陽性、報告までの時間、抗菌薬適正使用の管理体制を整える必要があります。

限界

• 無作為化ではなく患者選択による群分けのため、IPTWを用いても残余交絡の可能性
• 陰性一致率の低さや汚染の可能性により特異性が制限される点、中国国内での実施で一般化に注意

今後の方向性

mNGS主導の診療パスが28日死亡、適正治療到達時間、費用に与える影響を評価する無作為化/実装研究、および判定基準とコンタミ対策の標準化が必要。