重症患者の院内血流感染に対する抗菌薬治療期間短縮：国際EUROBACT-2データベースに基づく因果推論モデル

概要

国際前向きICUコホート（EUROBACT-2）で、適格550例の院内血流感染に対し、7–10日の短期治療は28日治療失敗の低下（OR 0.64）と後続感染合併症の減少（OR 0.58）と関連し、死亡や感染遷延は差がありませんでした。感染源はカテーテルが最多で、起因菌は腸内細菌科が主でした。

主要発見

• 7–10日の短期療法は14–21日の長期療法に比べ、28日治療失敗を低下（OR 0.64, 95% CI 0.44–0.93）させた。
• 低下は後続感染合併症の減少（OR 0.58, 95% CI 0.37–0.91）によるもので、死亡率と感染遷延は同等であった。
• HA-BSIの多くはカテーテル関連（33%）で起因菌は腸内細菌科（39%）。黄色ブドウ球菌や難治菌では長期療法がより多く選択されていた。

臨床的意義

ソースコントロールが達成され感受性が担保される非複雑例では、ICU院内血流感染に7–10日の短期療法を検討すべきです。一方、黄色ブドウ球菌や難治菌では個別化が必要です。

限界

• 非ランダム化設計であり、IPTWを用いても残余交絡・適応バイアスの可能性がある
• 群間で起因菌や感染源が異なり、結果は厳選された非複雑HA-BSIに限って適用可能

今後の方向性

起因菌・感染源別の最適期間を検証するランダム化試験や実地多施設研究を行い、バイオマーカーに基づく中止基準の導入を検討する。