米国10州における侵襲性A群レンサ球菌感染症

概要

米国10州の人口ベース監視（21,312例、死亡1,981例）で、侵襲性GASの発生率は2013年の3.6/10万から2022年の8.2/10万へ上昇し、18–64歳で相対増加が最大、絶対率は65歳以上で最高でした。高リスク群は米国先住民系、ホームレス、注射薬物使用者、介護施設入所者で、マクロライド／クリンダマイシン非感受性は12.7%から33.1%へ増加しました。

主要発見

• 2013–2022年に米国10州で21,312例（死亡1,981例）の侵襲性GASが確認された。
• 発生率は3.6から8.2/10万人へ上昇し、18–64歳で相対増加が最大、≥65歳で絶対率が最高だった。
• 米国先住民系、ホームレス、注射薬物使用者、介護施設入所者で発生率が高かった。
• マクロライド／クリンダマイシン非感受性は12.7%から33.1%へ上昇した。

臨床的意義

高リスク群に対する監視強化と標的予防が必要です。クリンダマイシン非感受性の上昇は重症GAS（例：レンサ球菌性毒素性ショック）での抗毒素補助療法に影響し得るため、補助療法選択時には地域感受性の確認が推奨されます。

限界

• 観察研究のため因果推論は限定的で、施設間の把握率や報告にばらつきの可能性
• 監視は10州に限定され、全米推計への一般化には限界がある

今後の方向性

発生率上昇の要因解析、耐性表現型別の臨床転帰評価、高リスク集団におけるGASワクチン開発と実装研究の加速が課題です。