敗血症／敗血症性ショックにおける末梢灌流指標と標準管理の比較：救急外来前向き無作為化試験

概要

単施設救急外来の無作為化試験（n=200）で、末梢灌流指数（PPI）>1.4を目標とする管理は、標準的なSSC準拠管理と比べて30日死亡率を有意に低下させた。PPI目標型蘇生では乳酸クリアランスも改善したが、在院期間およびICU滞在日数に差は認められなかった。

主要発見

• PPI目標型管理は標準SSC準拠管理と比較して30日死亡率を有意に低下させた（p=0.03）。
• PPI群では乳酸クリアランスが有意に良好であった（p<0.001）。
• 在院期間およびICU滞在日数には有意差がなかった（p=0.26およびp=0.68）。

臨床的意義

敗血症初期蘇生にPPI目標を組み込むことで生存率改善が期待できる。実装にはベッドサイドでのPPI測定、スタッフ教育、MAP・乳酸指標と併用したプロトコール整備が必要となる。

限界

• 単施設デザインのため一般化可能性が限定的である。
• 盲検化は困難であり、試験登録や報告の詳細は抄録からは不明である。

今後の方向性

多施設・事前登録RCTによる再現性確認、合併症評価、実装戦略および費用対効果の検証が求められる。