小児敗血症疑い患者の退院後死亡：ルワンダの農村・都市医療現場からの知見

概要

敗血症疑いで入院したルワンダ小児1,218例の全死亡は9.4%で、半数は退院後（4.7%）に発生。退院後死亡は0–6か月で10%と最高、都市病院で高率であった。リスク因子として、乳児では重度栄養不良（調整OR 3.31）と母親教育の低さ、年長児では異常Blantyreスコア、通院時間>1時間、上位施設への紹介が同定された。

主要発見

• 総死亡9.4%（院内4.7%、退院後4.7%）；退院後死亡までの中央値は約33–38日。
• 退院後死亡は0–6か月で10%と最高、都市病院（キガリ）で高率（10.3% vs 2.7%）。
• 乳児では重度栄養不良が死亡リスク（aOR 3.31）を高め、母親の高学歴は防御的（aOR 0.15）。
• 6–60か月では異常Blantyreスコア（aOR 3.28）、通院>1時間（aOR 3.54）、上位施設紹介（aOR 4.13）が死亡予測因子。

臨床的意義

退院後2–6週の系統的フォロー、保護者カウンセリング、栄養支援、地域保健ワーカーによる監視を導入し、高リスク乳児を優先すべきである。

限界

• ルワンダの2施設での研究であり一般化可能性に制限
• 敗血症の定義が疑い/確定を含むため症例の不均質性が生じうる

今後の方向性

拡張可能な退院後ケア・バンドルやモバイルヘルス追跡の有効性を検証し、費用対効果と公平性への影響をLMICで評価する。