デクスメデトミジンは腸内細菌叢を調節し、がん合併敗血症患者の長期生存を改善：傾向スコアマッチング解析

概要

人工呼吸下敗血症患者の多施設傾向スコアマッチングコホートで、デクスメデトミジン鎮静はプロポフォールに比し5年死亡率を有意に低下（HR 0.64）。事前規定の腸内細菌叢サブコホートでは、より共生的な構成への変化が示唆され、悪性腫瘍合併や抗菌薬曝露のある患者で効果が際立った。

主要発見

• 1:1傾向スコアマッチ後、デクスメデトミジンはプロポフォールに比べ5年死亡率を低下（HR 0.64、95% CI 0.52–0.79）。
• 悪性腫瘍合併例や事前の抗菌薬長期曝露（腸内細菌叢破綻の指標）がある患者で効果がより顕著。
• 事前規定サブコホートの16S rRNA解析で、デクスメデトミジン下で共生的な腸内細菌叢への変化が示唆。

臨床的意義

悪性腫瘍合併や腸内細菌叢破綻リスクがある人工呼吸下敗血症では、RCTの確証待ちつつデクスメデトミジンの優先使用を検討。鎮静選択時は長期抗菌薬など細菌叢撹乱因子も考慮する。

限界

• 後ろ向き観察研究であり、残余交絡や適応バイアスの可能性。
• 腸内細菌叢サブコホートの規模や配列解析の詳細は抄録内で十分に提示されていない。

今後の方向性

デクスメデトミジン対プロポフォールの前向きRCTに、腸内細菌叢・メタボローム解析を組み込み、因果性の検証と反応性サブグループの特定を行う。