敗血症性ショックの小児における平衡晶質液と0.9%生理食塩液の比較

概要

小児敗血症性ショックの8,482例で、平衡晶質液は30日主要腎有害事象を0.9%生理食塩液より減少させなかった。電解質異常は平衡液で高クロール血症・高ナトリウム血症が少なかったが、入院回避日数や安全性は同等であった。

主要発見

• 30日主要腎有害事象は平衡晶質液3.4%と生食3.0%で有意差なし。
• 入院回避日数は両群で同じ（中央値23日）。
• 高クロール血症・高ナトリウム血症は生食群で多く、平衡晶質液で少なかった。

臨床的意義

主要腎アウトカムの観点では、敗血症性ショック小児の初期輸液として平衡晶質液・生食のいずれも妥当。高クロール血症は平衡晶質液で少ないため、電解質プロファイルを考慮した選択が可能。

限界

• 主要腎アウトカムのイベント率が低く（約3%）、小さな差の検出力が限定的な可能性。
• 蘇生初期48時間に焦点を当てており、長期の輸液戦略は評価されていない。

今後の方向性

高クロール血症リスクや腎脆弱性などのサブグループ解析を行い、小児敗血症における輸液組成と昇圧薬・電解質管理戦略の統合を検討する。