敗血症性ショックで治療された小児における平衡晶質液と0.9%食塩水の比較

概要

敗血症性ショック疑いの小児8482例の解析で、平衡晶質液は0.9%食塩水に比べてMAKE30を低下させませんでした（3.4%対3.0%、P=0.85）。一方で、高クロール血症および高ナトリウム血症は平衡晶質液で少なく、入院回避日数やその他の安全性に差はありませんでした。

主要発見

• MAKE30は平衡晶質液と0.9%食塩水で差なし（3.4%対3.0%、RR 1.10［95%CI 0.88–1.40］、P=0.85）。
• 入院回避日数は両群で同一（中央値23日）。
• 平衡晶質液は高クロール血症（31.4%対49.0%）と高ナトリウム血症（1.8%対3.1%）を減少させたが、高乳酸血症はやや高頻度（19.8%対16.7%）。

臨床的意義

小児敗血症性ショックの蘇生には、平衡晶質液・0.9%食塩水のいずれも妥当であり、平衡晶質液は高クロール血症リスクを低減します。電解質プロファイルや供給状況に応じて輸液を個別化しつつ、抗菌薬投与と昇圧薬導入の適時性に注力すべきです。

限界

• 非盲検のプラグマティック設計により併用治療のばらつきが生じ得る
• 敗血症性ショック疑いでの登録により診断の不均一性を含む可能性

今後の方向性

重度高クロール血症リスクや外傷性脳損傷などのサブグループ解析、長期腎アウトカムの評価、昇圧薬導入のタイミングや電解質指向プロトコルと統合した輸液戦略の検証が求められます。