南・東南アジアの低資源地域における発熱小児の紹介必要性予測

概要

5か国のデータで、発熱小児の重症化（2日以内の死亡・臓器補助）予測において、簡便な臨床モデルはWHO危険徴候を上回りました。パルスオキシメトリやsTREM1を追加すると感度は約89%に向上し、紹介率は3分の1に低下、費用対効果も良好でした。

主要発見

• 簡便な臨床所見モデルは感度74.7%、特異度99.1%でWHO危険徴候（感度55.5%、特異度82.6%）を上回りました。
• パルスオキシメトリまたはsTREM1の追加で感度はそれぞれ88.9%、89.2%に向上し、紹介率は3分の1に低下しました。
• 費用対効果はパルスオキシメトリ（ICER $26.28）およびsTREM1（ICER $196.46）で良好で、スケール可能な実装を支持します。

臨床的意義

パルスオキシメトリ強化型トリアージの導入は不要な紹介を減らし、臓器補助を要する小児の早期識別を改善し、地域レベルの敗血症診療フローに資する可能性があります。

限界

• 病院受診者に限定されており真の地域集団への一般化に限界がある
• バイオマーカー（sTREM1）の利用可能性と実装体制の検証が必要

今後の方向性

前向き地域介入試験により死亡率、紹介フロー、抗菌薬適正使用への実影響を評価し、パルスオキシメトリとバイオマーカー併用経路の直接比較を行うべきです。