南・東南アジアの資源制約下コミュニティにおける発熱小児の紹介必要性の予測

概要

簡便な臨床所見による多国共同モデルは、死亡または早期臓器サポートが必要な発熱小児の識別でWHO危険徴候を上回りました。パルスオキシメトリやsTREM1の追加で感度は約89%に向上し、紹介率は3分の1に低減。外部検証と費用対効果も示され、地域実装試験が支持されます。

主要発見

• 簡便な臨床項目モデルは感度74.7%、特異度99.1%で、2日以内の重症化識別においてWHO危険徴候（55.5%/82.6%）を上回った。
• パルスオキシメトリまたはsTREM1追加で感度はそれぞれ88.9%、89.2%に上昇し、パルスオキシメトリモデルは紹介率を3分の1に低減した。
• 費用対効果は良好で、ICERはパルスオキシメトリ$26.28、sTREM1 $196.46。カンボジア外部検証でも性能は維持された。

臨床的意義

簡便な臨床モデルにパルスオキシメトリ（可能であればsTREM1）を併用することで、トリアージ精度向上、不要な紹介の削減、差し迫るリスクのある小児の早期把握が可能となり、抗菌薬開始や治療強化の適時性が高まります。

限界

• 病院受診例に基づくため、地域の一次接点での一般化に限界がある
• バイオマーカー（sTREM1）の入手性・実装面が施設差に左右され、地域実装試験による実臨床での効果検証が必要

今後の方向性

死亡・罹患への影響を評価する地域住民レベルでの前向き試験、デジタルトリアージへの統合、低コスト代替バイオマーカーの評価。