メチシリン感受性…に対するセファゾリン

概要

国際ベイズ適応型のオープンラベルRCTで、セファゾリンは90日死亡率で抗ブドウ球菌性ペニシリンに非劣性であり、急性腎障害は有意に低減しました。死亡に関して非劣性、腎安全性に関して優越性の確率が高く示されました。

主要発見

• 90日死亡率：セファゾリン15.0%（97/645）対抗ブドウ球菌性ペニシリン17.0%（109/642）；調整OR 0.81（95%信用区間0.59–1.12）、非劣性確率99.2%。
• 急性腎障害：13.9%（92/660）対19.6%（127/648）；調整OR 0.67（95%信用区間0.50–0.89）、優越性確率99.7%。
• 本ドメインは2022年2月〜2024年8月の間に非劣性基準を満たした。

臨床的意義

敗血症や菌血症を呈するメチシリン感受性黄色ブドウ球菌感染症では、腎毒性低減と同等の転帰を両立できるため、抗ブドウ球菌性ペニシリンよりセファゾリンを優先することが妥当です。施設の経験的および確定治療プロトコルの更新が推奨されます。

限界

• オープンラベルであり実施上のバイアスの可能性。
• 抄録が途中で切れており、感染症候群や詳細プロトコルの明確性に制限がある。

今後の方向性

心内膜炎や高菌量感染などのサブグループ解析、PK/PD相関、医療環境別の費用対効果評価を行い、ガイドライン改訂に資する根拠を強化する。