ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌菌血症に対する治療：ベンジルペニシリン対フルクロキサシリン／クロキサシリン（SNAP試験）—国際多施設オープンラベル非劣性ランダム化比較試験

概要

成人PSSA菌血症では、ベンジルペニシリンは90日死亡に関してフルクロキサシリン／クロキサシリンに対する非劣性の事後確率が高く（調整OR 0.67；95%信用区間0.35–1.28）、急性腎障害（AKI）リスクを有意に低減した（調整OR 0.50）。抗ブドウ球菌性ペニシリン群でAKIが過剰であったため、登録は早期中止となった。

主要発見

• 90日死亡：ベンジルペニシリン14%対フルクロキサシリン／クロキサシリン22%（調整OR 0.67；95%信用区間0.35–1.28）。
• AKI発生：ベンジルペニシリン11%対抗ブドウ球菌性ペニシリン22%；調整OR 0.50；優越性の確率が高かった。
• 抗ブドウ球菌性ペニシリン群でAKI増加により早期中止。信用区間が非劣性マージンを越え、形式的な非劣性達成はならなかった。

臨床的意義

PSSAが確認された場合、死亡率が同等でAKIリスクが低いことから、フルクロキサシリン／クロキサシリンよりベンジルペニシリンを第一選択とすべきである。迅速かつ確実な感受性検査体制の整備が鍵となる。

限界

• オープンラベル設計に伴う実施バイアスの可能性。
• 早期中止および信用区間が非劣性マージンを越えたため、非劣性の最終的確証に制約がある。

今後の方向性

ベンジルペニシリン先行戦略の転帰およびAKI影響を評価する実装研究と、床旁でPSSAを迅速・確実に同定する診断体制の最適化が求められる。